В качестве рекомендуемой стартовой терапии сахарного диабета второго типа (СД2) ADA продолжает рекомендовать метформин. Его применение следует продолжать, пока препарат переносится и не появляются противопоказания к его приему.
Изменения коснулись следующих позиций:
— При выборе терапии должен использоваться пациент-ориентированный подход. Стоит учитывать коморбидные заболевания, риск гипогликемии и побочных эффектов, влияние на массу тела, а также стоимость лечения и предпочтения пациента.
— Рекомендуется рассматривать ранее назначение комбинированной терапии у некоторых пациентов в начале лечения.
— Для пациентов с СД2 и установленными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) или признаками высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, хронической болезнью почек или сердечной недостаточностью ингибиторы SGLT-2 или агонисты ГПП-1 с доказанной пользой для сердечно-сосудистой системы рекомендованы в составе гипогликемической терапии, независимо от уровня HbA1c.
В исследованиях снижение сердечно-сосудистых событий среди ингибиторов SGLT2 продемонстрировали эмпаглифлозин, канаглифлозин и дапаглифлозин, а среди агонистов ГПП-1 – лираглутид, семаглутид, дулаглутид.
Для пациентов без АССЗ, сердечной недостаточности или хронической болезни почек выбор второго и третьего препарата в дополнение к метформину пока не столь однозначен.
Источник: https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1/S98
Источник: rmj.ru
